Март — месячник борьбы с туберкулезом, так как 24 марта Всемирный день борьбы с этим заболеванием. Символ даты — белая ромашка, цветок, который еще в XIX веке стал знаком чистоты, здоровья и хрупкости человеческой жизни. Участковый фтизиатр Противотуберкулёзного диспансера Тувы Долума Куулар всего полтора года назад работать в этот непростой раздел медицины.
— У меня был выбор: стать врачом либо педагогом. Родители у меня преподаватели, а бабушка — учитель биологии Сендин Бурулеевна Куулар. Именно она подготовила меня к ЕГЭ по биологии.В итоге в 2016 году после окончания гимназии №9 девушка все-таки выбрала медицину и поступила в Кемеровский государственный медицинский университет на «Лечебное дело».
— После поступления надо было «выжить». Первые три курса идет жесткий отсев. Самые сложные дисциплины для меня, да и других студентов, были анатомия и биохимия. Если ты их пережил, дальше уже легче.
«Быть такого не может!»
После шести лет учебы Долума Куулар могла бы выдохнуть: диплом в кармане. Но она пошла дальше и поступила по целевому направлению в ординатуру Красноярского медуниверситета на кафедру туберкулеза.
— Там было очень много практики — целый год проработала в стационаре. А вот опыта именно участкового фтизиатра у меня не было. Сейчас я поняла, насколько это разные вещи. Участковый врач, чаще всего, это тот, кто первым сообщает пациенту страшную новость. У многих шок, отрицание. «Быть такого не может, вы ошиблись», — слышим мы постоянно. Поэтому фтизиатр должен быть еще и тонким психологом. Люди не верят, злятся, требуют перепроверки.
И врачи идут навстречу. Если есть сомнения, пациента отправляют в федеральные центры. Чаще всего в Новосибирский НИИ туберкулеза, если у пациента запущенный случай, то в Москву или Санкт-Петербург.
Также работа участкового фтизиатра – это не только кабинет и бумаги, это еще и бесконечные выезды.
— Мы обязательно проверяем жилищно-бытовые условия больных. Туберкулез — инфекция коварная. Соседи, родственники, все, кто контактировал с пациентом, в обязательном порядке сдают анализы. Мы должны перекрыть все пути распространения. Врач признается, порой приходится видеть жуткие условия, антисанитарию и полное непонимание со стороны окружающих.
Когда острая фаза позади и болезнь перестает быть заразной, начинается реабилитация. Пациентов отправляют в санатории по всей России. Для тех, кто не готов уезжать далеко, есть местный санаторий «Сой» в Балгазыне. Там лечат не столько лекарствами, сколько тишиной и природой.
— Если составить среднестатистический портрет больного туберкулезом в Туве, то это мужчина 30–40 лет, рабочий, — констатирует врач-фтизиатр.
Кто-то запустил здоровье на стройке, кто-то не доходил до флюорографии годами. Но молодой врач уверена, при ранней диагностике и грамотном лечении победить можно даже тяжелую форму.
Иммунитет как щит
— Чтобы не заболеть, нужно следить за иммунной системой. Это главное. Если иммунитет крепкий, даже попавшая в организм инфекция может быть подавлена. Организм сам справляется с врагом.
Но есть те, кто в зоне особого риска. В списке пациенты с сахарным диабетом, хроническим бронхитом и астмой. В группе риска — беременные женщины и люди, вернувшиеся из мест лишения свободы.
— Что очень тревожно, среди детей много заболевших. Причина банальна: мы любим ходить в гости и принимать гостей. Родственники, знакомые умиляются ребенку, тискают его, целуют. Но мы же не знаем, больны ли эти люди. Часто сам человек не подозревает, что болен. Для ребенка с неокрепшим иммунитетом поцелуй может стать роковым. Заболевших детей тоже отправляем в крупные научные центры. Это долгая и тяжелая процедура, поэтому болезнь легче предотвратить, чем лечить, — напоминает врач-фтизиатр.
Один снимок и вся правда
Есть только один способ обезопасить себя и близких. Он прост, доступен и бесплатен.
— Самое главное, каждый год проходить флюорографию. Ослабнет иммунитет, и палочки Коха тут как тут. А флюорография показывает не только туберкулез.
Кстати, о возможностях метода знают не все. Флюорография выявляет врожденные аномалии строения грудной клетки, особенности строения легких, пневмонию, пока кашель еще не начался, онкологию на ранних стадиях, саркоидоз, профессиональные болезни легких у шахтеров, строителей, сварщиков. Патологии плевры, ребер, диафрагмы, ключиц, и даже заболевания сердечной мышцы.
В Туве к этому вопросу подходят со всей строгостью. Согласно постановлению главного государственного санитарного врача республики, для некоторых категорий граждан правила еще жестче. Работники образования и социальных служб проходят обследование дважды в год. Учителя, воспитатели, соцработники в группе особого контроля, ведь они общаются с детьми и пожилыми людьми.
Цель этих мер одна - быстро разорвать цепочку распространения инфекции. Ведь туберкулез, как эстафетная палочка, передается от человека к человеку, и только тотальная диагностика способна остановить его.
Защита начинается не с флюорографии, а с первых дней жизни.
— Важнейшая мера профилактики - вакцинация БЦЖ. Ее проводят новорожденным на 2-3 день жизни. А в 6-7 лет делают ревакцинацию. Он не дает стопроцентной гарантии, что ребенок никогда не встретится с инфекцией, но гарантирует, что в случае заражения болезнь не примет смертельно опасные формы.
График здоровья
Дети до 14 лет - особая категория. Их иммунитет еще только учится бороться, поэтому диагностику проводят дважды в год. Организованные ребятишки проходят обследование прямо в учебных заведениях: весной и осенью. Для тех, кто в садик или школу не ходит, график свободный, можно прийти в поликлинику в любое время.
Подросткам с 15 до 17 лет приходится сдавать «двойной норматив». Осенью им делают диаскин-тест, а весной отправляют на флюорографию.
— На ранних стадиях туберкулез может протекать бессимптомно или с невыраженными клиническими проявлениями. По мере прогрессирования могут возникать неспецифические симптомы, которые часто принимаются за проявления других заболеваний. К ним относятся общая слабость, постоянная утомляемость, повышение температуры тела, потеря веса и аппетита, частые простудные заболевания, кашель, одышка, кровохарканье и боли в грудной клетке. Раннее выявление туберкулеза существенно увеличивает шансы на полное излечение. Призываю жителей регулярно проходить обследования и диспансеризацию, — подчеркнула фтизиатр.
Кто чаще всего болеет туберкулезом в Кызыле?
Интуиция подсказывает что это жители частного сектора, бараков и окраин. Но, оказывается, что самый опасный район тот, где кипит жизнь, где многоэтажки лепятся друг к другу, а квартиры сдаются прохожим людям.
— Как ни странно, больше больных именно в Южном микроарйоне, а не в ЛДО, как думают в народе.
Долума Андрияновна курирует несколько участков: ЛДО, район РЭО ГАИ, Южный микрорайон и ЖК «Монгун». Казалось бы, частный сектор с печным отоплением и старыми домами должен быть в зоне риска.
— В Южном все многоэтажки. Общие подъезды, близкий контакт. А, главное, очень много съемного жилья.
Почему Долума Куулар выбрала именно фтизиатрию? Ведь это непросто работать с инфекционными больными, видеть запущенные случаи, сталкиваться с отрицанием и агрессией.
— Тут есть свои преимущества. День у нас чуточку короче, чем у других специалистов. Но главное не это. В обычной поликлинике или больнице контакт с пациентом мимолетен: вылечил и до свидания. У фтизиатров все иначе. Мы своих пациентов знаем годами, как родных. Видим, как они женятся, выходят замуж, рожают детей. К нам приходят те, кто уже почти выздоровел, осталось лишь немного долечиться. Или маломобильные больные, которые не могут лечиться в стационаре.
«Ну и что? Это их проблемы»
Но есть и другая категория. Та, от которой у любого медика опускаются руки.
— Есть безответственные пациенты, которые не лечатся и спокойно разгуливают по городу с открытой формой.
В таких случаях у медиков есть рычаги давления. На пациентов с открытой формой, отказывающихся от госпитализации, подают заявление в правоохранительные органы. Приводят принудительно.
— Некоторые после этого лечатся. А некоторым без разницы, так и ходят, не пролечившись, — сокрушается врач. И каждый раз, сталкиваясь с отказом, она пытается достучаться до совести:
— Я говорю им: «Вы постоянно ездите в автобусах, ходите по магазинам. Вам не жалко детей, беременных? У них иммунитет слабый, вы же можете их заразить!» Иногда это работает. Человек осознает масштаб бедствия и соглашается на амбулаторное лечение. Но есть и те, кто просто пожимает плечами и отвечают: «Ну и что? Это их проблемы».
И все равно, кто-то должен говорить равнодушным: «Чужих проблем не бывает». Особенно когда речь идет о жизни и здоровье самых беззащитных — детей и пожилых.
Олча ОНДАР
Фото из личного архива Долумы Куулар.
"Тувинская правда" №9 от 12 марта 2026 г.
